入院手続時
| 健康保険証 （各種保険証） |
保険証の提示がない場合には自由診療扱いとなります。 |
|---|---|
| 各受給者証等 | 高齢者医療受給者証・限度額認定証・介護保険被保険者証・障害者受給者証 |
| 印鑑 | 入院誓約書に押印いただきます。 |
| 保証金 | 入院される部屋により、下記の保証金をお預かりいたします。この保証金は退院の際に精算してお返し致しますので預かり証は大切に保管してください。 ・ 一般部屋、療養部屋の方 100,000円 ・ 個室・2人部屋の方 100,000円 ・ 短期の検査入院の方 50,000円 ・ 自費診療の方 200,000円 |
| 緊急時連絡先 | 保証人の欄にご記入いただきます。 |
※保険証の提示や保証金のお預かりができない場合には、身分証明書をお預かりすることもありますので、ご了承ください。
転院されてくる場合
| 診療情報提供書 | 転院時にご提出ください。 |
|---|---|
| 看護サマリー | 転院時にご提出ください。 |
| 退院証明書 | 転院時にご提出ください。 |
| リハビリ報告書 | リハビリされていた方のみ。 |
| 残薬 | お薬を出されていた方のみ。 |
※転院前に、前入院医療機関でご用意ください。