社会医療法人社団大成会長汐病院

MRI事前チェックリスト送信フォーム

MRI検査を安全に行うため、以下の項目に正確にお答えください。
「はい」に該当する場合は実施医療機関にご確認の上、「検査可」もしくは「検査不可」にご回答ください。
※ご確認頂いた医療機関名も併せてご記入ください。
　閉院等で確認が出来なかった場合は「確認出来ない」にご回答ください。

以下に該当する方は当院では検査を受けられません。該当する方は長汐病院健診部までご連絡ください。

1）ペースメーカー・埋込型除細動器・神経刺激装置・脊髄刺激装置・脊柱管内リード線・人工内耳・可動性義眼・
磁石を用いたインプラント・歯列矯正用ブリッジ・避妊リング・美容整形金糸をご使用の方・眼球又は頭部に金属粉(片)がある方

2）妊娠中または妊娠の可能性がある方・閉所恐怖症の方

■■アイメイクに関して■■
化粧品には磁性体が含まれていることがあり、検査画像に影響が出るだけでなく、目の粘膜を傷つける可能性もありますので、出来れば着けずにご来院ください。
※通常のお化粧であればメイク落としもご用意が御座いますので検査当日、当院で落としていただくことも可能です。

【対象となる化粧品】
マスカラ・アイシャドー・アイライン・アイブロウ・つけまつげ・まつげエクステ・ラメ入り化粧品・白髪隠しヘアファンデーション(パウダー)